近年來(lái)，陜西省西安市積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全市已建成涵蓋80所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和140所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體46個(gè)，形成了上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療就醫(yī)模式。圖為5月21日，醫(yī)護(hù)人員在陜西省西安市國(guó)際港務(wù)區(qū)新筑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為患者取藥。新華社記者 張博文攝

　　感受到藥價(jià)貴的并不只有小程，在記者采訪中，很多人都感受到了藥價(jià)上漲的瘋狂。小楊前幾天腸胃不舒服，就去藥店買了兩盒腸炎寧，結(jié)果花了近100元。他說(shuō)：“我是真沒(méi)想到現(xiàn)在藥這么貴，兩盒就將近100元。”

　　越來(lái)越貴的藥

　　還有小兒感冒顆粒、川貝枇杷糖漿、六味地黃丸等許多藥品都在漲價(jià)，夏天防暑必備的藿香正氣液也是如此。太極藿香正氣液過(guò)去的價(jià)格是在15元左右，而2018年一度漲到23元左右，而現(xiàn)在在藥店的價(jià)格已經(jīng)上漲到28元左右。

　　提價(jià)的不只是太極集團(tuán)，經(jīng)常出現(xiàn)在電視廣告中的東阿阿膠也在不斷地漲價(jià)中。從2015年開(kāi)始，東阿阿膠的價(jià)格每年都在上漲。2018年12月21日，東阿阿膠對(duì)外發(fā)布公告稱，自當(dāng)天起，公司的重點(diǎn)產(chǎn)品東阿阿膠出廠價(jià)上調(diào)6%。至此，東阿阿膠在市場(chǎng)上的零售價(jià)已經(jīng)逼近了6000元/公斤。

　　從政府發(fā)布的藥品采購(gòu)公告中也可以看出藥品漲價(jià)的端倪。2018年8月上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布的“上海市2018年第二批常用低價(jià)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)未公布藥品情況說(shuō)明”中，蘭州佛慈制藥有6個(gè)產(chǎn)品：板藍(lán)根顆粒、保和丸、健脾丸、龍膽瀉肝丸、香砂養(yǎng)胃丸、天王補(bǔ)心丸未能進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)，而原因是一致的：漲幅過(guò)大。

　　安徽省蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心在2018年底的一則藥品調(diào)價(jià)公告中顯示，云南白藥膠囊、云南白藥氣霧劑也面臨調(diào)價(jià)。云南白藥膠囊從32元/盒調(diào)整為39.8元/盒，云南白藥氣霧劑從27.3元/盒調(diào)整為41.6元/盒。

　　藥品越來(lái)越貴，這句話在采訪中成為被采訪者掛在嘴邊的一句話。但也有人認(rèn)為，漲價(jià)是一種正常的現(xiàn)象。記者在北京市朝陽(yáng)區(qū)某藥店采訪時(shí)，該店銷售員就表示，整體的物價(jià)都在上漲，并不只是藥品。“拿藥店說(shuō)吧，雇人成本在上漲，房租水電都在上漲，藥店要生存，那藥品價(jià)格就會(huì)上漲，這是很正常的。”銷售員說(shuō)。

　　那究竟是什么原因?qū)е鲁渌巸r(jià)格上漲如此之快？

　　原料藥價(jià)格上漲就是其中之一。在漲價(jià)的藥品中很多為中成藥，其原料主要來(lái)源于中藥材。“中藥是農(nóng)產(chǎn)品，是靠天吃飯的，那如果出現(xiàn)中藥材歉收，那就可能導(dǎo)致使用該藥材的藥品出現(xiàn)漲價(jià)。”中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪時(shí)表示。

　　但是，總體而言，據(jù)國(guó)內(nèi)多家媒體報(bào)道，在2018年，中藥材的價(jià)格其實(shí)是在不斷地下跌，有的藥品跌幅超過(guò)三成。

　　這種情況就會(huì)導(dǎo)致，一旦原料藥生產(chǎn)廠家提高供應(yīng)價(jià)格，那相應(yīng)的制劑企業(yè)就需要提高價(jià)格來(lái)應(yīng)對(duì)原料漲價(jià)。這其中也可能因?yàn)樵纤巸r(jià)格上漲過(guò)快而導(dǎo)致制劑企業(yè)停止生產(chǎn)，從而市場(chǎng)出現(xiàn)藥品斷供。

　　北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文在接受采訪時(shí)表示，藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)要分別符合GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）和GSP（藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范）的要求，都要滿足一定硬件、軟件和人員的條件，因此藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)條件的提高也會(huì)帶來(lái)成本上升，導(dǎo)致藥品價(jià)格上升。

　　而一些無(wú)力負(fù)擔(dān)設(shè)備改造的藥企，則面臨著關(guān)停并轉(zhuǎn)的局面。對(duì)此，朱恒鵬表示，生產(chǎn)企業(yè)在減少，生產(chǎn)的條件和成本在上升，那就導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)減少，價(jià)格也就自然而然地提起來(lái)。

　　多種手段綜合治理

　　“市場(chǎng)”是史錄文在接受采訪中提到最多的一個(gè)詞。“藥品本身就是商品，它的價(jià)格就是由市場(chǎng)來(lái)決定的。”史錄文表示，藥品在市場(chǎng)上缺少了，那帶來(lái)的就是價(jià)格的上漲。藥企在制售過(guò)程中也會(huì)不斷地追求利潤(rùn)最大化，這是市場(chǎng)行為。

　　因此，市場(chǎng)的事情就應(yīng)該由市場(chǎng)來(lái)解決。史錄文建議，政府應(yīng)該及時(shí)和市場(chǎng)進(jìn)行溝通，在監(jiān)測(cè)到某些藥品出現(xiàn)價(jià)格波動(dòng)時(shí)，要及時(shí)將信息反饋給市場(chǎng)，相關(guān)藥企自然會(huì)做出反應(yīng)。同時(shí)政府應(yīng)該做好服務(wù)，在審批、流通上盡可能為企業(yè)提供良好服務(wù)，讓企業(yè)能夠?qū)κ袌?chǎng)變化做出最快反應(yīng)。

　　今年4月3日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，要保障基本藥物、急（搶）救等藥品供應(yīng)。完善監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，對(duì)臨床必需、易短缺、替代性差等藥品，采取強(qiáng)化儲(chǔ)備、統(tǒng)一采購(gòu)或定點(diǎn)生產(chǎn)等方式保供，防止急需、常用藥品不合理漲價(jià)。

　　具體而言，史錄文表示，要改革醫(yī)保支付方式，建立健全醫(yī)?？傤~預(yù)付機(jī)制，對(duì)臨床用藥的管理以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)等。“這些手段一定要綜合運(yùn)用，共同管理，這樣才會(huì)取得良好的效果。”史錄文說(shuō)。

　　史錄文希望，應(yīng)該把更多的注意力放在醫(yī)療費(fèi)用上，而不是只關(guān)注藥價(jià)。醫(yī)療費(fèi)用包括診療、檢查以及藥品等一系列費(fèi)用。“如果出現(xiàn)在某種疾病上醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，那就需要警惕，需要采取手段干預(yù)。這樣才能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)。”